Некариозные поражения зубов

Некариозные поражения зубов

ПОРАЖЕНИЯ ЗУБОВ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ДО ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ.

 

1.ГИПОПЛАЗИЯ ЭМАЛИ - порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба и его тканей. Крайним выражением гипоплазии является аплазия - врожденное отсутствие зуба, части или всей эмали.

Недоразвитие эмали при гипоплазии необратимо, т. е.гипопластические дефекты не претерпевают обратного раз­вития и остаются на эмали зубов на весь период жизни.

В зависимости от причины возникает гипоплазия твердых тканей группы зубов, формирующихся в один и тот же промежуток времени (системная гипоплазия), или  нескольких рядом стоящих зубов одного, а чаще разного периода развития (очаговая одонтодисплазия). Наблюдается и гипоплазия одиночного зуба (местная гипоплазия).

Системная гипоплазия тканей зуба характеризуется нарушением строения эмали всех или только той группы зубов, которая формируется в один и тот же промежуток времени. По данным разных авторов, эта форма встре­чается у 2—14% детей.

Причина системной гипоплазии: нарушение обмена у беременной женщины;  перенесенных заболевании ребенка; нарушения питания ребенка; некоторые лекарственные вещества (тетрациклины), прини­маемые будущей матерью во второй половине беремен­ности или вводимые в организм ребенка.

Гипоплазия постоянных зубов развивается под влиянием различных заболеваний, возникших у детей в период формирования и минерализации этих зубов. Гипоплазию находят у детей, перенесших рахит, острые инфекционные заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта, токсическую диспепсию, алиментарную дистрофию, гипоплазию постоянных зубов — у детей с заболеваниями эндокринной системы, врожденным сифилисом, мозговыми нарушениями. Элементы гипоплазий чаще определяются в области режущего края резцов, режущего бугра клыка и бугров первых постоянных моляров. Клинически гипоплазия эмали проявляется в виде пятен, чашеобразных углублений (единичных или множественных) различной величины и формы, или линейных бороздок той или иной глубины и ширины, опоясывающих зуб и расположенных параллельно режущему краю или жевательной поверхности.

Лечение. Местное лечение сводится к втиранию 75% пасты фторида натрия в поверхность зубов или покрытию специальным фторсодержащим лаком, что стимулирует реминерализацию эмали с последующей реставрацией зуба или протезированием.

Профилактика. Предупреждение заболеваний матери и ребенка первых 3 лет жизни. Лечение молочных зубов.

 

2. ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ФЛЮОРОЗ (ФЛЮОРОЗ ЗУБОВ)-патологическое состояние организма ,вызванное хронической интоксикацией фтора.

Происходит отложение солей фтористо-водородной кислоты в костный скелет и зубы.Очень страдает эндокринная система.

Клиническая картина.

У детей, потреблявших с раннего детства воду, содер­жащую повышенное количество фтора, наиболее часто на постоянных и очень редко на временных зубах имеются мелоподобные пятна. Эмаль зубов в пораженных участках теряет блеск и прозрачность, становится тусклой и приобретает как бы «неживой» белесоватый фон.Такие изменения  возни­кают при невысоких концентрациях фтора в воде (до 1 мг/л).  При концентрации фтора 1,5 мг/л могут наблюдаться пятна светло-желтого цвета. Если содержание фтора составляет 1,5—2 мг/л, то поражения могут иметь вид волнистости или множественных точечных эрозий (крапинки). Пятна темно-коричневого цвета, расположенные вблизи режущего края резцов, создают картину «подгорелых» коронок. При более высоких концентрациях фтора точечные эрозии «сливаются» между собой и вместе с пигментными и мелоподобными пятнами придают эмали изъеденный, «рябой» вид. Та или иная форма флюороза сохраняется на всю жизнь и одна форма пятнистости не переходит в другую, независимо от насыщенности фтором нового водоисточника.

Классификация. Клинические проявления эндемического флюороза зубов почти все авторы классифицируют по восходящим степеням.

I степень. Слабое поражение, при котором на ⅓ губной (язычной) поверхности резцов или бугров жевательной поверхности первых моляров образуются  мелоподобные пятнышки небольшого размера, которые с трудом различаются невооруженным глазом.

II степень. Аналогичные меловидные или слегка пигментированные до светло-желтого цвета пятна (одиночные или множественные) охватывают до половины коронки зуба, поражая большое количество зубов.

III степень. Умеренное поражение коронок многих зубов в виде более крупных пятен, захватывающих большую часть их коронок при более выраженной (темно-желтой или темно-коричневой) пигментации. Зубы становятся более хрупкими и легко подвергаются стиранию.

IV степень. Сильное поражение. На фоне описанных выше изменений отмечается значительное количество мелких, точечных эрозий, иногда сливающихся между собой. Меловидно измененная эмаль создает «неживой» вид, а иногда шероховатую поверхность. Более резко выражены стертость и скалывание эмали зубов за счет повышенной хрупкости твердых тканей. Возможна потеря  естественной формы отдельных зубов, что может нарушить нормальный прикус. Различается пять степеней флюороза зубов.

Штриховая форма. Характерно появление слабозаметных меловидных полосок, которые локализуются в области перекимат эмали. Этой формой флюороза поражаются чаще центральные и боковые резцы верхней челюсти, несколько реже—нижней. Процесс захватывает премущественно вестибулярную поверхность зуба.

Пятнистая форма — изменение эмали резцов, клыков, реже премоляров и моляров более выражено и проявляется в виде меловидных пятен, расположенных различных участках коронки зуба. Интенсивность окраски пятна обычно более выражена в Центральной его части; к периферии пятно постепенно, без резких границ переходит в нормальную эмаль. Поверхность эмали в области меловидного пятна гладкая, блестящая. Иногда нерезко выражена светло-желтая пигментация отдельных участков коронки зуба.

Меловидно-крапчатая форма. Как правило, поражаются зубы всех групп. Клиническая картина пораже­ния разнообразна. Иногда вся поверхность коронок зубов депигментирована, имеет меловидный оттенок, но сохраняет блеск, однако чаще она приобретает матовый оттенок. И в том, и в другом случае нередко имеются отдельные участки пигментации эмали светло-коричневого или темно-коричневого цвета. Пятна располагаются на вестибулярной поверхности фронтальных зубов. В тех случаях, когда поверхность эмали утратила блеск и приобрела матовый оттенок, на ней могут наблюдаться небольшие, округлой формы дефекты эмали—крапинки диаметром до 1,5 мм и глубиной 0,1—0,3 мм. Дно их светло-желтого или темного цвета.

Эрозивная форма — более тяжелое поражение тканей зуба, при котором более резко выражена дистрофия (мелоподобное изменение эмалевого слоя) и пигментация   эмали. Вместо небольших крапинок возникают более об­ширные и глубокие дефекты—эрозии. В отличие от крапинок эрозии могут иметь различную форму. Выявляется стирание эмали вплоть до обнажения  дентина.

Деструктивная форма встречается в эндемических очагах флюороза с  содержанием фтора в воде (10—20 мг/л). Помимо характерных, но более резко выражен­ных проявлений флюороза, наблюдается изменение формы коронок за счет эрозий, стирания и отлома отдельных участков зуба. При этой форме возникает поражение не только эмали, но и дентина.

Лечение и  профилактика.  Общественные меры: 1) замене водоисточников с большим содержанием фтора на другие с меньшей (оптимальной) концентрацией его; 2)  постройке водоочистных стан­ций, способных осуществлять дефторирование питьевой воды; 3)подвоз в детские учреждения воды с нормальным содержа­нием фтора;4) вывоз дошкольников и школьников из очагов эндемического флюороза в летний период на дачи и в пионерские лагеря .

Индивидуальные меры: нежелательно искусственное вскармливание новорож­денных и ранний прикорм детей в очагах эндемии. При необходимости прикорма следует избегать введения в пищу ребенка большого количества фторсодержащей воды следует по возможности заменять ее молоком (до 0,5—1 л в день) и фруктовыми соками.; В молоке коз и коров, даже потребляющих воду с повышенным уровнем фтора, содер­жится значительно меньше этого микроэлемента, чем в потребляемой детьми воде.   Дополни­тельно вводят соли кальция и фосфора в виде кальция глюконата, кальция глицерофосфата, кальция лактата, фитина и др. Необходимо исключить из пищевого рациона детей потребление продуктов, содержащих много фтора (морская рыба, жирное мясо, редиска,свекла,топленое масло, крепкий чай, печень и т. д.). Необходим тщательный уход за полостью рта (систематическая   чистка  зубов с использованием  паст, содержащих глицерофосфат кальция, но без фтористых добавок).

3. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ, ИЗМЕНЕНИЯ ИХ ЦВЕТА. Нарушение прорезывания отдельных зубов (задержка их в челюсти чаще связано с неправильным расположением зачатков (ретенция зуба) или вызвана аномалией развития челюстей, а также сращением корней соседних зубов  Клиника и лечение подобной аномалии зависят от того, наблюдается ли воспалительный процесс или перикоронит. В таких случаях чаще прибегают к хирургичес­кому вмешательству — удалению зуба. Значительно реже наблюдаются случаи преждевременного прорезывания зубов, что связывают с акселерацией.  Чаще сверхкомплектные зубы прорезываются во фронтальном участке верхней че­люсти, а иногда позади верхних третьих моляров. Исключительно редки случаи прорезывания нескольких сверхкомплектных зубов, создающих как бы второй зубной ряд, а также срастания двух рядом расположенных зубов (либо только коронками, либо корнями). Убедительного объяснения причин развития подобных аномалий нет. Наблюдается и уменьшение общего количества зубов — адентия. Крайне редко возникает полная адентия, что может быть связано с глубокими нарушениями наследственного характера; чаще адентия бывает частичной. Самой распространенной аномалией зубов является изменение формы, числа и величины корней зубов.

4. НАСЛЕДСТВЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ РАЗВИТИЯ ЗУБОВ.  Это несовершенный амелогенез- генетически обусловленные дефекты эмали постоянных и временных зубов,при этом эмаль очень быстро стирается.При несовершенном дентиногенезе -нарушается структура дентина,при этом связь дентина с эмалью очень слабая и эмаль слущивается с зуба. Такие зубы имеют серый,янтарный,голубоватый цвет.

Лечение наследственного нарушения строения эмали заключается в покрытии зубов коронками из различного материала (фарфор, пластмасса, металл), выбор которого в основном определяется групповой принадлежностью зуба. При наследственном нарушении строения дентина после потери отдельных зубов рекомендуются только сьемные протезы.

                                                       

ПАТОЛОГИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ, РАЗВИВАЮЩАЯСЯ ПОСЛЕ ИХ ПРОРЕЗЫВАНИЯ  

1. ПИГМЕНТАЦИИ ЗУБОВ. Разли­чают мягкие (налеты) и твердые (зубной камень) отложения.

Мягкий налет (отложения) в виде мягкой  массы покрывает чаще всего пришеечные участки коронки зуба и межзубные промежутки. Наблюдается у людей, плохо ухажи­вающих за полостью рта и страдающих заболеванием десен.  При плохом уходе за полостью рта при наличии больных зубов или воспалении десен, что затрудняет разжевывание пищи, мягкий пищевой налет белого цвета откладываются в значительном количестве не только в области шеек и контактных поверхностей, но и на других участках в том числе на жевательной поверхности зубов. Под микроскопом в мягком белом налете определяются пищевые остатки, скопление клеток отторгшегося эпителия лейкоциты и микроорганизмы( кокки,  палочковидные формы, грибки и спириллы). Если мягкий налет не удалять, то в нем постепенно накапливаются неорганические вещества, главным образом соли кальция, содержащиеся в слюне. Так образуется твердый наддесневой зубной камень.

Лечение. Раннее удаление зубных отложений с профилактической целью очень важно. Мягкий зубной налет легко удалит врач-стоматолог с помощью специальной пасты и круглой щетки.Твердые зубные отложения удаляют с помощью Ультрозвука.Процедура  безболезненная,занимает мало время.

2. СТИРАНИЕ ЗУБОВ. Процесс стирания твердых тканей зубов выражен в той или иной степени у каждого человека и является результатом физиологической функции зубов—жевания.  Патологическая стертость (стираемость) твердых тканей зубов является довольно распространенным заболеванием и наблюдается у 11,8% людей. Опрёделенное значение имеет множество различных факторов (например, употребление в пищу большого количества фруктов, минеральных вод ,изжога и т. п.), которые в той или иной степени влияют на стирание зубов. При этом необходимо учитывать также такие факторы, как конституция человека, наследственность, различные заболевания, особенности нервной, эндокринной систем и пр.

Лечение зубов с патологической стертостью представляет определенные сложности и нередко требует ортопедичес­кого завершения. В первую очередь необходимо устранить местные причины, вызвавшие данное патологическое состояние зубов.

3. КЛИНОВИДНЫЙ ДЕФЕКТ. Этот вид некариозного поражения твердых тканей зуба чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста. Клиновидный дефект у 8—10% больных является симптомом некоторых болезней пародонта, когда происходит обнажение шеек зубов. Причина возникновения клиновидного дефекта-механическая теория предполагает травматическое воздействие на шейки зубов во время чистки зубов щеткой . Химическая теория объясняет возникновение клиновид­ных дефектов деминерализирующим действием кислот, которые образуются в процессе брожения пищевых остатков в пришеечной области зубов. Более современны представления о роли эндокринных нарушений, заболеваний центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта.  На ранних стадиях развития клиновидные дефекты не имеют форму клина, а выглядят как поверхностные ссадины либо как тонкие трещины или щели, которые удается рас­смотреть лишь в лупу. Затем эти углубления начинают расширяться и, достигая определенной глубины все больше принимают форму клина. При этом дефект сохраняет ровные края, твердое дно и как бы полированные стенки. По мере прогрессирования патологического процесса возрастает ретракция десневого края и обнаженные шейки зубов все острее реагируют на различные раздражители.

Лечение.Мы рекомендуем проводить пломбирование.

4. ЭРОЗИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА

Эрозия — прогрессирующая убыль твердых тканей зубов (эмали или эмали и дентина).

Причина: хроническая изжога , срыгивание,рвота у беременных, употреблением в пищу большого количества плодов цитрусовых и их соков, гиперфункция щитовидной железы (тиреотоксикоз). Эрозии твердых тканей зубов возникают так же преимущественно у людей среднего и пожилого возраста на симметричных поверхностях центральных и боковых резцов верхней челюстей.

Степени эрозии: 1степень-эрозия эмали.  2 степень-эрозия до эмалево-дентинной границы. 3 степень- до дентина.

Лечение. Устранить местные причины (изжогу,рвоту..), консультация гастроэнтеролога, эндокринолога. От степени эрозии выбирают способ лечения ( реминирализующая терапия, реставрация,протезирование).

 

5. НЕКРОЗ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА.

Некроз тканей зуба является тяжелым заболеванием, которое нередко приводит к полной потере зубов. Это поражение может быть вызвано как экзогенными, так и эндогенными причинными факторами( эндокринных желез, центральной нервной системы, хронические интоксикации организма или наследственные нарушения развития зубов). Одной из разновидностей подобной некариозной патологии твердых тканей зуба является  пришеечныи некроз.

Пришеечный некроз часто возникает у больных с гипертиреозом и у женщин в период беременности, а иногда и после нее.  Вначале на вестибулярной  поверхности  шеек  зубов  появляются небольшие меловые полоски с гладкой блестящей поверх­ностью. Постепенно площадь таких измененных участков эмали увеличивается, поверхность их теряет блеск и стано­вится шероховатой, а сама эмаль приобретает матовый оттенок. Со временем в области пораженного участка эмаль полностью исчезает и дентин обнажается. Границы дефекта не стабильны; отмечается тенденция к увеличению его. У некоторых больных при отсутствии надлежащего ухода за полостью рта в области дефекта образуется кариозная полость.  Возникновение пришеечного некроза, особенно в стадии утраты эмалевого покрова, обычно сопровождается повы­шенной чувствительностью зубов ко всем видам раздражи­телей (температурный, химический, механический).

Лечение. Больной с пришеечным некрозом эмали должен быть тщательно обследован эндокринологом. Стоматолог проводит реминирализующую терапию или пломбирование.

 

6. ГИПЕРЕСТЕЗИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА- повышенная  чувствительность твердых тканей зуба к действию температурного, химического и механического раздражителей. Причины:-при нарушении анатомической целостности эмали (эрозия,некроз,травма,клиновидный дефект..)  - при заболеваниях пародонта (оголение шейки зуба..) -психоневрозы,климакс,нарушение обмена веществ, заболевания ЖКТ (до 10%), эндокринопатии.

Лечение. 1.реминерализующая терапия. 2.десинситайзеры.3.зубные пасты для лечения гиперестезии.4.восстановление целостности зубов (клиновидный дефект...)

01 Июнь 2012

Комментарии

Внимание, комментарий будет размещён после просмотра модератором!

Имя:

E-mail:

Запомнить меня

Извещать о новых ответах

Заполните поле защиты от спама:


советы
Используйте зубные нити
наши достижения
Якубова Галия Шамильевна прошла курс повышения квалификации по направлению «Управление стоматологическим учреждением» Якубова Галия Шамильевна прошла курс повышения квалификации по направлению «Управление стоматологическим учреждением»
все награды
наши контакты

Адрес: г. Пенза, ул. Кураева, д. 10
Телефон: (8412) 55-22-10

Время работы:
Понедельник-Пятница: с 9:00 до 21:00
Суббота: с 9:00 до 15:00